遠州湖東窯 陶芸道場 初級コース申し込み書       年   月   日


●御希望のコースに ○印をお付け下さい

【1】午前のコース AM9:30~11:30    【第2,4火曜日】(   )
【2】午前のコース AM9:30~11:30    【第1,3木曜日】(   )
【3】午前のコース AM9:30~11:30    【第1,3土曜日】(   )
【4】午後のコース PM7:00~9:00     【第2,4水曜日】(   )

●以下の項目にご記入をお願いいたします。

氏名   
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 生年月日 西暦    年    月   日 
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 FAX送付先  FAX  053-484-2526

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